Plan Recupera
Es el Plan que te brinda un respaldo económico para ti y tu familia en caso de sufrir alguna intervención quirúrgica, requerir una prótesis o un trasplante porque te paga cada vez que te operes, en donde te operes.

¿Para quién está dirigido?

Hombres y/o Mujeres de entre 20 y 50 años de edad que buscan un esquema de protección muy accesible ante la eventualidad de sufrir alguna intervención quirúrgica, necesitar una prótesis o un trasplante.

Antecedentes

Cada año mas de 2 millones de familias tienen que enfrentar con recursos propios gastos catastróficos de salud.
Dichos gastos son causados en su mayoría por procedimientos que deben ser realizados de manera no planeada e inesperada.
Estos gastos representan en promedio más del 30% del ingreso anual de estas familias.

El Plan Recupera Multi-Salud ofrece una opción que permite cubrir los procedimientos quirúrgicos a los que más frecuentemente es sometida la población mexicana.
Se trata de un Seguro que una vez transcurridos los períodos de espera indemniza una cantidad predeterminada cuando es realizado uno de los procedimientos cubiertos.
Las condiciones generales son simples y claras, la “letra chiquita” no existe.

Elegibilidad

Puede ser contratado desde edad de 0 hasta los 64 años renovándose hasta los 69 años.
La prima es fija por persona por año, sin importar la edad, ni el sexo.

Prima Neta

Derecho de Póliza

Prima antes de I.V.A.

I.V.A.

Total

$ 1,370.72 $ 40.00 $ 1,410.72 $ 225.71 $ 1,636.43

Coberturas

La cobertura abarca 90 procedimientos que representan cerca del 80% de las intervenciones a las que es sometida la población mexicana.
Incluye también 17 prótesis y 5 tipos de trasplantes.
Adicionalmente, contempla Asistencia en viajes en territorio nacional.

Suma asegurada

La Suma Asegurada para este producto es fija, de acuerdo a la tabla de Procedimientos cubiertos.
La indemnización será cubierta por General de Salud, Compañía de Seguros, S.A. una vez que se haya realizado el procedimiento respectivo.

Módulo de Intervenciones quirúrgicas

Ofrece una solución para aquellos problemas de salud que requieren algún tipo de intervención quirúrgica.
Una vez transcurridos los períodos de espera indemniza una cantidad predeterminada cuando es realizado uno de los procedimientos cubiertos.

No.

Intervención Quirúrgica

Periodo
de Espera

Suma Asegurada
100%

1

Tratamiento Quirúrgico de Aneurisma (Cirugía para corrección de la dilatación o crecimiento de un vaso sanguíneo)

60

$80,000.00

2

Excisión de Tumor Cerebral (Cirugía para extracción de tumor)

60

$60,000.00

3

Descompresión a Nivel del Túnel del Carpo (Liberación del nervio mediano en la articulación de la muñeca)

60

$20,000.00

4

Excisión de lesión conjuntiva

60

$5,000.00

5

Sutura de conjuntiva - biopsia

60

$2,000.00

6

Sutura de heridas en córnea

60

$5,000.00

7

Tratamiento Quirúrgico del Glaucoma (Presión Intraocular aumentada)

60

$20,000.00

8

Retinopexia - Diatermia - Crio, Fotocoagulación con Láser (Desprendimiento de retina y/o daño ocular por diabetes)

60

$10,000.00

9

Capsulotomía (Cristalino encapsulado)

60

$5,000.00

10

Extracción de Catarata con Implante de Lente Intraocular (Cristalino opaco o Nube)

60

$10,000.00

11

Excisión de glándula lagrimal

60

$5,000.00

12

Timpanoplastía (Cirugía de tímpano)

60

$20,000.00

13

Úvulo-Palatoplastia (Cirugía del Paladar Blando o Duro)

60

$20,000.00

14

Amigdalectomía y/o Adenoidectomía (Cirugía de Anginas)

300

$5,000.00

15

Tiroidectomía Total/Subtotal, Hemitireidectomia (Cirugía de Tiroides)

60

$30,000.00

16

Tiroidectomía subtotal

60

$30,000.00

17

Punción Biopsia de Tiroides

60

$1,000.00

18

Hipofisectomía Transeptoesfenoidal (Cirugía de Hipófisis)

60

$30,000.00

19

Excisión local de lesion pulmonar, cuerpo extraño,

60

$20,000.00

20

Drenaje de pleura con trocar por toracotomia.

60

$1,000.00

21

Mastectomía Radical (Extirpación glandula mamaria completa incluyendo ganglios axilares)

60

$20,000.00

22

Mastectomía Simple (Extirpación de glandula mamaria)

60

$10,000.00

23

Excisión Local de Lesión de Mama – Quiste, Fibroadenoma

60

$5,000.00

24

Cuadrantectomía (Extirpación parcial de la glandula mamaria)

60

$5,000.00

25

Colocación de Marcapaso Definitivo.

300

$10,000.00

26

Cambio Generador de Marcapaso (Pila del marcapaso)

300

$10,000.00

27

Reemplazo de Válvula Cardiaca

300

$80,000.00

28

Cierre de defectos Auriculares o Ventriculares (Cirugía de cavidades del corazón)

300

$80,000.00

29

Tratamiento Quirúrgico de los Aneurismas de la Aorta (Cirugía para corregir la dilatación de grandes vasos)

300

$80,000.00

30

Derivación by Pass – Coronario único, doble (Puente coronario)

300

$80,000.00

31

Angioplastía Transluminal Coronaria (Cirugía de grandes vasos coronarios)

300

$60,000.00

32

Fístula Arteriovenosa Periférica para Hemodialisis (Comunicación de arteria y vena para tratamiento de la Insuficiencia renal)

60

$10,000.00

33

Safenectomia (Cirugía de Várices)

60

$10,000.00

34

Cateterismo de corazon para diagnóstico

60

$20,000.00

35

Aortografia por cateterismo femoral.

60

$20,000.00

36

Hernioplastia (Inguinal, Crural, Epigástrica, Umbilical) Unilateral o Bilateral (Cirugía de Hernia)

60

$10,000.00

37

Eventracion, hernia recidivante.

60

$10,000.00

38

Cierre de pared abdominal por evisceracion

60

$10,000.00

39

Gastrostomía como Única Operación (Comunicar el estómago con la pared abdominal)

60

$5,000.00

40

Gastrorrafia (ulcera gastrica perforada)

60

$20,000.00

41

Pilorotomia + piloroplastia

60

$20,000.00

42

Hemicolectomía Derecha o Izquierda (Extirpación de intestino grueso)

60

$30,000.00

43

Apendicectomia (Cirugía de Apéndice)

30

$20,000.00

44

Hemorroidectomía con o sin Fisura Anal (Extirpación de Hemorroides)

60

$10,000.00

45

Fistulectomia ,Fistulotomía, Fisurectomía, Criptectomía o Papilectomía (Defectos del recto y ano)

60

$10,000.00

46

Incisión o Drenaje de Absceso Perianal (Cirugía de absceso anal)

60

$5,000.00

47

Tratamiento Radical del Absceso Perianal con Resección (Cirugía amplia del absceso anal)

60

$5,000.00

48

Colecistectomía (Cirugía de Vesícula)

300

$20,000.00

49

Linfadenectomía Cervical, Axilar o Inguinal Radical (Extirpación de cadenas ganglionares)

60

$10,000.00

50

Nefrectomía Total, cualquiera que fuera la vía utilizada (Extirpación de Riñon)

60

$30,000.00

51

Extracción de calculoureter. (endoscópico)

60

$20,000.00

52

Tratamiento Quirurgico de la Incontinencia de Orina

60

$10,000.00

53

Prostatectomía Radical (Extirpación de Próstata, Incluye ganglios)

60

$30,000.00

54

Adenomectomia de prostata con o sin vasectomia bilateral

60

$20,000.00

55

Resección Trans-uretral de Próstata (Por endoscopía)

60

$10,000.00

56

Orquidopexia Unilateral (Descenso testículo unilateral)

60

$10,000.00

57

Orquidopexia Bilateral con o sin Tratamiento de Hernia (Descenso testículo bilateral)

60

$10,000.00

58

Tratamiento Quirúrgico del Hidrocele, Varicocele. (Testículo ocupado por várices o líquido)

60

$5,000.00

59

Vasectomía

60

$2,000.00

60

Histerectomía con o sin anexos (Cirugía para extirpación de Matriz)

300

$20,000.00

61

Miomectomia uterina abdominal -como unica operacio

60

$10,000.00

62

Miomectomía vaginal

60

$5,000.00

63

Legrado Uterino Terapéutico o Diagnóstico

30

$5,000.00

64

Conización o Cerclaje del Cuello (Por lesiones o incompetencia del cuello de la matriz)

60

$5,000.00

65

Colporrafia, Colpo-perineoplastía anterior y/o posterior (Cirugía de vejiga y/o matríz caída)

60

$10,000.00

66

Extirpación de Glándulas de Bartholin (Absceso en labios menores)

30

$5,000.00

67

Osteoplastía de pelvis, femur, tibia y perone,astragalo, calcaneo,

60

$10,000.00

68

Osteoplastía de: clavicula,costillas,rotula,metacarpianos o metatarsianos

60

$5,000.00

69

Osteosíntesis Húmero, Pélvis, Sacro, Fémur, Tibia, Tibia-Peroné (Aplicación de tornillos, placas, etc. por fracturas en brazo, cadera, pierna.)

30

$10,000.00

70

Osteosíntesis Cubito, Radio, Tercio inferior, uno o más huesos (Aplicación de tornillos, clavos, placas en antebrazos)

30

$10,000.00

71

Osteotomia femur, tibia, tibia y perone.

60

$20,000.00

72

Artroplastía de Cadera (Cirugía de Cadera)

300

$30,000.00

73

Artroplastía de Rodilla (Cirugía de Rodilla)

300

$20,000.00

74

Artroplastia hombro, codo, muñeca, tobillo.

60

$5,000.00

75

Artroplastía acromio-clavicular, metacarpo-falangica, metatarso-falángica

60

$5,000.00

76

Columna Cervical, Dorsal, Lumbar, Cadera, Rodilla (Cirugía de Columna, Cadera, Rodilla, con aplicación de prótesis)

60

$30,000.00

77

Tratamiento Quirúrgico Luxación Cadera, Rodilla (Cirugía de cadera o rodilla por luxación)

60

$20,000.00

78

Tratamiento Quirúrgico Luxación Clavícula, Hombro, Codo, Muñeca, Metacarpo, Tobillo

60

$10,000.00

79

Tratamiento Quirúrgico Luxación Metacarpo o Metatarso-falángica (Cirugía de huesos de la mano o pie)

30

$5,000.00

80

Tenoplastía con Alargamiento, Acortamiento o Injerto (Cirugía de ligamentos y/o tendones)

60

$10,000.00

81

Discectomía Cervical, Dorsal o Lumbar (Cirugía de discos de columna)

60

$30,000.00

82

Tratamiento quirúrgico de luxacion de hombro

60

$10,000.00

83

Tratamiento Quirúrgico de Pie Zambo, Varo Equino Supinado (Cirugía para corrección de malformaciones de pies)

300

$10,000.00

84

Hallux Valgus Unilateral o Bilateral completo (Cirugía de Juanetes)

60

$10,000.00

85

Litotripsia Extracorpórea (Deshacer piedras en el riñón por ondas de ultrasonido)

60

$20,000.00

86

Extracción de Cálculos Urinarios por Endoscopía o Microcirugía o Vía Percutánea Ureterales o Pélvicos (Procedimientos para extracción de piedras en Riñon por endoscopio)

60

$10,000.00

87

Yeso Toraco-Braquial/Braquipalmar/Bota larga o corta de yeso (Yesos para hombro, brazo, antebrazo, muslo, pierna, pie)

30

$1,000.00

88

Excisión amplia de lesion de piel

60

$5,000.00

89

Embolizaciones de Aneurismas Cerebrales con Balón o Coils (Coagulación de defectos arteriales por cateterismo)

60

$80,000.00

90

Colocación de Stent Arteriales o Venosos * (Colocación de prótesis vasculares arteriales o venosos)

60

$60,000.00

Periodo de espera

Se establece un periodo de espera de 60 a 300 días para el caso de intervenciones quirúrgicas o procedimientos, durante el cual, el certificado individual debe estar en vigencia ininterrumpidamente.
Este periodo deberá ser completado nuevamente si el asegurado ingresa a la póliza luego de haber estado interrumpido en su vigencia por un periodo mayor de seis (6) meses.
No se aplicará periodo de espera en caso de intervenciones quirúrgicas por accidentes.

Exclusiones

Enfermedades preexistentes a la fecha de vigencia del contrato que sean causa de una intervención quirúrgica futura.
Ningún pago se hará efectivo bajo este seguro si el origen de la enfermedad que genera la necesidad de una intervención quirúrgica se produce durante el periodo de espera de 60 días a contar desde su fecha de comienzo de seguro.
Operaciones no mencionadas dentro de las 67 expuestas.

Módulo Prótesis

Facilita la solución de aquellos problemas de salud que requieren la colocación de aparatos para mejorar la calidad de vida de las personas que son resultado de la pérdida de la anatomía y de la función algún órgano derivado de accidente y/o enfermedad cardiovascular, ortopédica, neurológica u oftalmológica que requieran de una prótesis.
Las prótesis son las más frecuentes en la práctica médica diaria.

No.

Intervención Quirúrgica

Periodo de Espera
Días

Suma Asegurada
al 100%

1

Cadera total o parcial con o sin cemento

60

$20,000.00

2

Rodilla

60

$20,000.00

3

Columna

60

$20,000.00

4

Prótesis para osteosíntesis simple

60

$5,000.00

5

Prótesis para osteosíntesis compleja

60

$5,000.00

6

Prótesis mamaria por mastectomía no estética

60

$8,000.00

7

Sistema de estabilización de Columna

60

$20,000.00

8

Prótesis para Cráneo plastia

60

$10,000.00

 

9

Válvulas Cardíacas

60

$20,000.00

10

Prótesis vascular para grandes vasos, rectas o bifurcadas

60

$15,000.00

11

Marcapasos

60

$15,000.00

12

Stent

60

$15,000.00

 

13

Válvula para drenaje para hidrocefalia

60

$10,000.00

14

Clips para Aneurisma

60

$20,000.00

15

Microcoils endovascular

60

$20,000.00

 

16

Lentes intraoculares y set de colocación

60

$10,000.00

17

Banda de silicona (para retina) o healon

60

$9,000.00

Periodo de espera

Se establece un periodo de espera de 60 días para el caso de implante de prótesis por enfermedad.
No se aplicará periodo de espera en caso de intervenciones quirúrgicas por accidentes.

Exclusiones

Toda órtesis y prótesis cuya finalidad no sea funcional.
Todos aquellos elementos protésicos no incluidos específicamente.
Enfermedades, padecimientos, accidentes o consecuencias de lesiones preexistentes.
Enfermedades o padecimientos congénitos.
Ningún pago se hará efectivo bajo este seguro si el origen de la enfermedad que genere la necesidad de una prótesis se produce durante el período de espera de 60 días contados a partir del inicio de vigencia de la presente Cobertura para cada Asegurado.

Módulo de Trasplante de Órganos

El módulo de Trasplante de Órganos de RECUPERA MULTISALUD opera siempre que el origen de la enfermedad o accidente que generó la necesidad de efectuar el trasplante de órganos humanos se hubiese producido durante la vigencia de la póliza y no corresponda a condiciones preexistentes.
Los periodos de espera para estos se señalan en el listado correspondiente.
Actúa en la situaciones más difíciles aportando la tranquilidad económica ante la necesidad de trasplante de:
Médula Ósea, Corazón, Hígado, Riñón y Córnea conforme a las siguientes sumas aseguradas.

No.

Intervención Quirúrgica

Periodo de Espera
días

Suma Asegurada
al 100%

1

Médula Ósea

180

$100,000.00

2

Corazón

180

$200,000.00

3

Hígado

180

$200,000.00

4

Riñón

180

$100,000.00

5

Córnea

180

$50,000.00

Periodo de espera

El período de espera es de 180 días.
No se aplicará periodo de espera en caso de intervenciones quirúrgicas por accidentes.

Exclusiones

Enfermedades preexistentes declaradas o no a la fecha de inicio de vigencia de la presente Cobertura para cada Asegurado, que sean causa de un Transplante futuro.
Enfermedades o padecimientos congénitos.
Ningún pago se hará efectivo bajo este seguro si el origen de la enfermedad que genere la necesidad de un Transplante se produce durante el período de espera de 180 días contados a partir del inicio de vigencia de la presente cobertura para cada Asegurado.
El referido período de espera no será aplicable en los casos en que la necesidad de efectuar el Transplante se origine como consecuencia de un accidente.

Servicios de asistencia en viajes

  • Consulta, Evaluación y Referencia Médica.
  • Evacuación Médica.
  • Traslado Médico al Lugar de Residencia.
  • Vigilancia de Atención Crítica.
  • Transporte para Reunirse con el Beneficiario Elegible
  • Transferencia o Remplazo de Recetas para Medicamentos.
  • Cuidado y Transporte de Menores de Edad.
  • Transmisión de Mensaje de Emergencia.
  • Traslado de Restos Mortales.
  • Orientación Psicopedagógica.
  • Coordinación de Efectivo por Emergencia.

Documentos para el pago de indemnización

Aviso de accidente o enfermedad, requisitado en forma completa legible por el Asegurado que recibió la atención medica o por el Asegurado Titular cuando se trate de menores de edad.
Informe medico de General de Salud, este debe ser requisitado por cada uno de los médicos que atendieron al Asegurado que recibió la atención, poniendo especial atención en el diagnostico que emite y en las fechas que solicitan, por lo tanto se deben anexar tantos informes como Médicos hayan participado. Dentro del armado de su póliza encontrara dicho formato, el cual puede fotocopiar tantas veces como sea necesario.
Historia clínica elaborada por el medico que atendió al Asegurado en la cual se estipule claramente la antigüedad del padecimiento o enfermedad, así como el diagnostico que dio origen a la intervención quirúrgica, trasplante o colocación de prótesis.
La Aseguradora podrá efectuar las comprobaciones necesarias para verificar la procedencia del siniestro, por lo que corresponde al Asegurado facilitar la información que para tal efecto requiera la Aseguradora, así como autorizar a su Medico Tratante y lugares de atención medica en que fue atendido, para que los mismos proporcionen a los Médicos de la Aseguradora toda la información requerida para efectos de dicha cobertura, misma que será manejada confidencialmente.
Acta del Ministerio Publico, en caso de accidentes con afectación a terceros o en caso de ser en la vía publica en aquellos casos en los que intervenga la autoridad correspondiente.
Las atenciones en Hospitales del Sector Salud Publico, deberán de acompañarse de un informe completo de la atención medica proporcionada, firmada por el medico tratante y avalada por el Subdirector o Director Medico de la Institución. Recuerde que es su derecho solicitar dicho informe.
En caso de fallecimiento del Asegurado los beneficios pendientes de pago serán liquidados por la Aseguradora a los beneficiarios designados y a falta de designación de beneficiarios, a la sucesión del Asegurado.

Ventajas del Plan

  • El costo no varía según la edad y el sexo de la persona.
  • Las condiciones son claras y simples, lo que evita malos entendidos al momento de la indemnización.
  • Da libertad al asegurado para la utilización del monto indemnizado.
  • La cobertura aplica sin importar si el procedimiento es realizado en una Institución Privada o en una Pública.
  • Su contratación es compatible con la cobertura de Gastos Médicos Mayores.