Plan My_Salud

Este Programa de Salud Integral brinda protección para prevención y desde los primeros síntomas apoyando al asegurado en los gastos inherentes, adicionalmente cuenta también con una protección en hospitalización bajo esquema de copago en un amplia cobertura como un cobertura de gastos médicos mayores.

Seguro de Gastos Médicos Mayores

Que protección ofrece: Suma asegurada en gastos médicos $5'000,000.00
copago por hospitalización $7,000.00

Incluye los siguientes beneficios:

Consultas

  • Medicina Familiar
  • Medicina Interna
  • Ginecología y Obstetricía
  • Pediatría
  • Oftalmología
  • Otros especialistas médicos

Medicinas

  • Recetadas por
    el médico de la Red.
  • Sin Costo a través de proveedores de Red.

Análisis de Laboratorio y Gabinete

Centro de Atención

  • 24 horas del día, los 365 días del año, para apoyo y orientación médica en urgencias.
  • Facilidad para concertar citas en horarios de 8:00 A.M. a 7:00 P.M.

Consultas Primer y Segundo Contacto

Consultas Primer Contacto

Es la atención que proporciona cualquier medico, a través de la cual se pretende detectar y tratar oportunamente cualquier alteración de la salud, y en caso de ser necesario referir al especialista adecuado.

  • Medicina General

  • Medicina Familiar

  • Medicina Interna

  • Ginecología y Obstetricía

  • Pediatría

  • Oftalmología

Alcance de la cobertura

  • Honorarios por consulta y procedimientos dentro del consultorio, cubriendo por cada evento el copago indicado en la caratula de la póliza y/o certificado individual.
  • Los medicamentos y/o apoyos de diagnostico derivados de los procedimientos requeridos y realizados durante la consulta, deberán cubrirse con el pago correspondiente indicado en la caratula de la póliza y/o certificado individual

Consulta de Especialidad
(Consulta de Segundo Contacto)

El asegurado será canalizado por el medico de primer contacto por medio del formato correspondiente, a uno de segundo contacto; en caso de presentar padecimientos cuya naturaleza requiera atención especializada.

Se encontraran cubiertas todas las especialidades medicas que requiera el asegurado a consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto mediante la presente póliza y que no se encuentre expresamente excluido de la misma.

Alcance de la cobertura

  • Honorarios por consulta y procedimientos dentro del consultorio, cubriendo por cada evento el copago indicado en la caratula de la póliza y/o certificado individual.
  • Los medicamentos y/o apoyos de diagnostico derivados de los procedimientos requeridos y realizados durante la consulta, deberán cubrirse con el pago correspondiente indicado en la caratula de la póliza y/o certificado individual.

Medicamentos

Se encuentran cubiertos los medicamentos prescritos por el Medico Tratante relacionados con el diagnostico de la consulta.

El asegurado cubriendo el copago establecido en la caratula de la póliza y/o en el certificado individual y presentando el formato correspondiente, podrá obtener los medicamentos en cualquiera de las farmacias pertenecientes la red de prestadores de servicios.

Apoyos de Diagnostico

Son los estudios de laboratorio y/o gabinete que sirven como apoyo para el diagnostico de los padecimientos.

Alcance de la cobertura

  • Los estudios especializados como tomografía, resonancia magnética, radioterapia, medicina nuclear, endoscopia, mastografía, ecocardiografía, angiografías, interconsultas externas y ecometría del ojo, requieren autorización de la compañía.
  • Los estudios especializados deberán ser prescritos por el medico tratante mediante el formato correspondiente.

Hospitalización

El asegurado cuenta con el servicio de hospital de corta y larga estancia, así como para la atención de urgencias medicas por accidente o enfermedad cubiertos por la presente póliza. Todas las hospitalizaciones deberán ser programadas y previamente autorizadas por la compañía a excepción de las remitidas por urgencias.

Alcance de Cobertura

  • Tratamientos e intervenciones quirúrgicas realizadas por prescripción del medico tratante.
  • Servicios y honorarios correspondientes a médicos, enfermería, ayudantía y anestesia que ajuicio del medico tratante sean requeridos.
  • Gastos generados durante la hospitalización:

    • Derecho a quirófano, sala de terapia y de recuperación.
    • Estudios de laboratorio y gabinete.
    • Estancia en cuarto privado estándar.
    • Alimentos del asegurado durante la estancia.
    • 3 consultas post operatorias con médicos de la red de prestadores de servicios.
    • Gastos quirúrgicos por colocación de prótesis quirúrgicas y/o endoprotesis.

Los efectos de esta cobertura cesan al expedirse el alta hospitalaria por el medico tratante o bien contar con un alta voluntaria por parte del asegurado, bajo este rubro únicamente se cubren 3 consultas post operatorias.

Cualquier otra consulta y/o tratamiento posterior a lo anteriormente mencionado, no formara parte de este beneficio y el asegurado deberá de ser atendido por médicos de la red de prestadores de servicios.

Los medicamentos indicados para la aplicación de quimioterapia se cubren de acuerdo a la cobertura de medicamentos.

La atención al recién nacido y complicaciones del embarazo de acuerdo a las definiciones del presente contrato, se cubren de acuerdo a las condiciones de la cobertura de maternidad. Lo anterior aun cuando dicha atención sea indicada por el medico tratante de la red de prestadores de servicios, sin importar si el recién nacido se encuentre como asegurado dentro de la póliza.

Maternidad y atención al recién nacido

Mediante esta cobertura se proporcionara la asistencia obstétrica (consultas, apoyo de diagnostico, parto, cesárea, complicaciones del embarazo y atención al recién nacido) que se requiera de conformidad con las definiciones del presente contrato y hasta por el limite de la suma asegurada estipulada en la caratula de la póliza y/o certificado individual. Por cada evento hospitalario se debe cubrir el copago correspondiente estipulado e la caratula de la póliza y/o certificado individual de acuerdo a la fecha de antigüedad de la asegurada al momento del evento.

Alcance de Cobertura

  • Honorarios y servicios médicos obstétricos.
  • Gastos generados por la asegurada durante la hospitalización:
    • Derecho a quirófano, sala de terapia, de expulsión y de recuperación.
    • Estudios de laboratorio y gabinete.
    • Medicamentos.
    • Estancia cuarto privado estándar.
    • Alimentos de la asegurada durante su estancia
    • En caso de cesárea 3 consultas post operatorias.

Maternidad y atención al recién nacido

Para tener derecho a esta cobertura es indispensable que la asegurada cumpla con al menos 10 meses de antigüedad en la póliza o desde la ultima rehabilitación, haya asistido a una consulta por mes durante los últimos 5 meses el embarazo con un ginecólogo.

Atención del recién nacido

Tiene derecho a:

  • Quirófano, sala de terapia y recuperación.
  • Servicio de cunero.
  • Medicamentos.
  • Circuncisión.

Otros beneficios

Ambulancia Terrestre

Se cubre el traslado terrestre (por urgencia o programado) del asegurado, del domicilio o ubicación del asegurado hacia el hospital, centro de diagnostico o tratamiento y viceversa.

Prótesis y endoprotesis

En caso de accidentes y/o enfermedades cubiertas por la presente poliza, se otorgan los aparatos de prótesis y endoprotesis previa valoración de medico tratante y de la compañía de acuerdo a tipos, modelos y marcas establecidos por esta ultima.

Esquema de vacunación

Se cubre de acuerdo al esquema de vacunación indicado por la Secretaria de Salud, adicional a este esquema quedan cubiertas las vacunas contra Hepatitis “A” y Varicela, siempre y cuando sean prescritas por el medico tratante.

Odontología

Alcance de Cobertura

  • Profilaxis (limpieza).
  • Historia clínica dental.
  • Radiografías dentales.
  • Obturaciones de amalgamas.
  • Obturaciones de resinas foto curables.
  • Extracciones (incluidos terceros molares que no requieran cirugía maxilofacial).
  • Se podrán realizar máximo de 3 procedimientos en una misma consulta cubriendo el copago indicado en la caratula de la póliza y/o certificado individual.
  • En caso de que el cirujano dentista prescriba medicamentos al asegurado, estos se cubrirán con el copago correspondiente a la cobertura de medicamentos indicado en la poliza y/o certificado individual.

Adicionalmente:

  • Orientación Medica Telefónica
  • Servicios de enfermería
  • Suministro de oxígeno
  • Fisioterapia e inhaloterapia

Padecimientos cubiertos con periodos de espera

Se cubrirán los gastos generados por tratamientos médicos o quirúrgicos derivados de los siguientes padecimientos, siempre y cuando el asegurado cumpla con al menos el tiempo indicado de contratación ininterrupida de su plan:

1 Año

  • Vesícula y vías biliares.
  • Litiasis renal y en vías urinarias.
  • Padecimientos en gládulas mamarias
  • Várices.
  • Padecimientos ginecológicos.
  • Insuficiencia de piso perineal.
  • Planificación familiar definitiva.
  • Hallux valgux (Juanetes).

2 Años

  • Hernias de cualquier tipo, inclusive extrusión y protusión discal cuando sea en columna vertebral.
  • Padecimientos anorrectales.
  • Nariz y senos paranasales.
  • Adenoiditis y/o amigdalitis que requiera cirugía.
  • Padecimientos de columna vertebral.
  • Padecimientos prostéticos.
  • Padecimientos de rodilla.
  • Cataratas.
  • Circuncisión y sus complicaciones.
  • Padecimientos del hombro.
  • Pedecimientos de cadera.

4 Años

  • VIH

La cobertura aplica siempre y cuando el Virus de Inmonudeficiencia Humana no haya sido detectado antes o durante ese período de cuatro años. Tampoco se otorgará el servicio de diagnóstico para detectar la presencia de VIH en el asegurado en ningún momento.

Exclusiones

Se cubre el traslado terrestre (por urgencia o programado) del asegurado, del domicilio o ubicación del asegurado hacia el hospital, centro de diagnostico o tratamiento y viceversa.

  • No tiene la Cobertura de Complementos (gastos médicos en curso).
  • No cubre Padecimientos Preexistentes.
  • Las actividades del Contratante están consideradas dentro del Riesgo Normal.
  • No se cubren gastos erogados fuera de la República Mexicana.
  • Considera Períodos de Espera de acuerdo a las Condiciones Generales del producto.

Portal y Apps al Servicio de Asegurados